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09 2017.07

三甲病院改不动,也不想改

宣布人:合盛益康 阅读次数:210次

医改这些年,从医药离开到分级诊疗,“应该怎样”的设想很多。可本应是革新重点的三甲病院,根基不会顺着设想的偏向动上一动。这倒也不难明白:一面给它得天独厚的泥土,一面却寄希望于它自动割肉,难道灵活?


今天我便来说一讲康健家当生长取医疗服务形式立异。


一、康健家当中心是医疗,素质是服务


今天人人皆在提“康健家当”这个词,信赖人人曾经体味到,实在康健家当的中心照样医疗业务。


传统上,我们一向以为医疗在治病救人、增进康健、延伸寿命的方面感化异常大。人给家足今后,人们最先正视康健,因而医疗愈来愈遭到存眷,并且社会经济生长程度越下的国度,老百姓和当局越正视医疗行业,医改越成为这个国度的主题,中国也是云云。


然则适才王院长的PPT中提到一个很要害的数据,就是关于人均寿命的进步,小我私家行为习惯的孝敬率占到60%以上,而医疗的孝敬在10%以下。客岁的康健大会上总书记也讲到过这个数据。这个认知在海内也最先不得人心。这是个很有意思的事,由于这个数据通知我们,之前我们以为在革新康健和进步寿命方面感化很大的医疗,似乎并没有那么大的现实感化。


确实,微观上我们睹多了大夫治病救人的案例。躺着到病院去,站着出来,如许的状况许多许多,那也是我们期望看到的效果。固然,仍有大量的状况是躺着出来,躺着出来。这个时候我们是不是便道医疗是失利的,医疗质量便欠好?不,不克不及这么道,未能治愈其实不意味着医疗质量便欠好。我们不克不及简朴天凭据对康健规复和进步寿命的结果去评判医疗的质量。医疗的素质是什么?是服务。偶然是治愈,经常是资助,永久是慰藉。那是医疗的素质。


很多多少大夫道我们的患者不理性,我们的老百姓要求太下,治欠好病他便打我。实在不是如许,中国人皆晓得一句话:“生死有命”,“尽人事、听天命”。大夫最多是尽人事,然则康健和生命很大程度上是听天命的,便像适才王院长的PPT展现的,天赋基因的感化也凌驾医疗。老百姓是晓得这个原理的。大夫经心供应服务,可以或许治愈固然最好,然则若是不克不及治愈,只要您经心了,也能让患者对您心存感谢感动,那是医疗行业很要害的一个特性。


然则我们不能不认可,医疗行业公有制主导今后,这个职业最先严峻走偏偏,疏忽了它正本是一个服务行业的究竟。如今我们把它当做是一个简朴的投入-产出干系,我投入了人力、物力、财力,就要获得一个肯定的效果。如今海内许多公立病院的院长和大夫谢绝认可医疗是个服务行业。我在一个大三甲病院授课,讲到医疗是个服务行业时,有老医生站起去阻挡道,我们怎样能是服务行业,我们怎样能成为端盘子的?那是何等深的曲解。但实际上医疗的本质特征实的是服务,做康健家当,服务是中心。


前面人人的谈话议论都是盘绕手艺睁开的,我们固然期望在增进康健、延伸寿命的方面越做越好,然则一般医疗服务的生长汗青通知我们,医疗技术进步关于康健取寿命的孝敬是有限的。怎样削减患者的痛楚、进步其生计的质量、让人走得有庄严,让人走得不那么痛楚,也是非常重要的。照样那句话,偶然是治愈,经常是减缓资助,永久是慰藉。


二、革新取生长的关键在于立异


为何讲立异?三十多年中国经济的高速增进,重要的革新孝敬,就是昔时小仄同道做的一个最巨大的革新,抛却折腾,老老实实让庶民发展经济。在此以后,实在很多多少所谓的革新皆没有本质结果,纵然胜利,很大程度上靠的也不是“革新”,而是“拖”,拖到新的家当业态泛起,把本来的题目给拖出了。


举个例子,八十年代流畅体制改革的时刻,百货公司曾是个老大难。然则厥后国美、苏宁出来今后,百货公司的题目便不难了——情愿改就改,不改就死。国美、苏宁也是,作为民企,它们曾也很凶猛,然则淘宝、京东的泛起又给他们形成了打击。不需要当局推什么流畅革新,改变便如许天然发作了。另有个很好的例子,就是中国电信。在坐的诸位一定另有印象,昔时的流动电话公司横到什么水平,电信业的革新怎样皆推不动。可移动电话去了,电信业也不消改了,固话业务曾经被镌汰了。厥后中国移动、中国联通又成了把持者,也很牛。但跟着微疑的泛起,中国移动、中国联通如今曾经降格为网络提供商了。昔时,一个大年三十早晨数百亿条短信给这两家把持公司带来了多少利润?挪动通信的订价革新最高层皆推不动。到了往年“两会”上总理公布勾销周游费时,人人什么觉得?波涛不惊,由于周游费根基名不副实了,今天另有多少人打电话?打远程?


以是,立异关于我国家当革新取生长的重要性不问可知。


三、新兴医疗服务形式是中国康健家当生长的前途


以后中国康健家当生长的要害在立异,而它是互联的立异,是平台的立异。


在医疗服务范畴,看起来对照公道的系统应当要知足三个前提:第一,看病轻易。按今天的要求就是在一个小时的车程内找到我宁神的病院和大夫;第二,用度公道,就是我担得起。固然,不是越自制越好,自制无好货,根基是对的;第三,服务要可信任。可信任的寄义是服务质量好,怎样评判服务质量好?胜利治愈是质量好,然则出胜利一定便质量欠好,要害是患者要能感觉到您经心了。那就要供医疗服务的组织形式天真多样,知足患者多样的需求,相互之间高效合作,以低落服务供应的本钱,同时以患者为中央,供应优良的服务取眷注。


现在的医疗服务体系革新便聚焦在分级诊疗。但实际上,医疗服务的谱系其实不是中国人简朴认知中的一二三级病院,这不过是公有制下当局按行政层级控制的效果。我们行政划定有些手术只能三甲病院展开,又划定三甲病院不克不及低于500张病床,同时又划定三甲病院每床位面积不克不及低于120平米,那便意味着展开某些手术的病院面积就要八九十来万平米以上了,医护人员就要上千人了,如许的划定其实不公道,也削足适履天让我们的医疗机构退化为只要一二三级三品种型了。而在国际上,我们可以或许见到顶尖的脑中病院,只要五六个大夫,只要20张病床。这类高水平的小型医疗机构在我们的行政管理体系体例下便不克不及泛起。我们只能有巨无霸式的三甲病院了。


分级诊疗的关键在于“合作”,但我们的三甲病院既大又齐,分工协作怎样能够?往年国务院出了一个文件,推动医联体建立,期望由三甲病院的院长率领三甲病院,再带着三四家二级病院、五六家社区,经由过程医联体实现分级医治。逻辑是社区能看的给社区,二级合适的给二级,看不了的给三甲。这类布置听起来挺有道理,然则我客岁和一个大三甲医院院长说话的时刻,他是这么告诉我的。他道,我作为医学专家,坚定支撑分级诊疗,三甲病院太大了,百分之六七十的业务皆不应我们去做,我们的专家大量的工夫皆陷在头疼脑热的疾病上去了。北京的三甲病院连狂犬病疫苗如许的业务皆做!然则,作为一个三甲病院的院长,我坚定阻挡分级诊疗。上一个院长把我们病院做到3000张病床范围,支出靠近30亿,4000名员工人均收入22万,他在任的那几年职工支出年增进20%阁下。我接任院长今后,履行分级诊疗,把50%的门诊推到上面的一二级病院去,50%的手术也推下去,我们只做疑难杂症危机重症讲授科研,回归三甲病院本职业务。但是我借得养着这些床这些人,职工的支出不只没有增添反而下落了,人人借不得吃了我?是的,应当分级诊疗,三甲病院正本应当只干疑难杂症、危机重症、讲授科研的,但是如今三甲病院动辄二三千张床,以至一万张病床,它要不和下层医疗机构抢阑尾炎手术,怎样活得下去?


我们皆晓得,三甲病院品级下,支出好,时机多,吸引好大夫,带来好患者,医保资金又拿已往,因而构成了马太效应,赚的钱越来越多,吸引的大夫愈来愈多。反观社区,固然业务收入不多,然则财务把社区养起来了,干不干活实在无所谓,没有病人去也不存在财政运转压力,以至还能更轻松。这个时候道分级诊疗,人人想一想怎样能够?


以我有限的履历,有限的学问总结,革新只要在哪种状况下能够?注重我讲的只是必要条件,不是充裕前提。


第一,财务没钱了,当局养不起这么多公立机构和公职人员了,这个时候不改也得改。我们可以或许体味到许多当局指导的难处,革新老是好处调解,震动好处比震动魂魄借易,壮士断腕黑白常困难的事儿。财务只要有钱,哪怕乞贷能处理的,皆没必要革新。固然,也有一些指导会克意革新,然后用不了多长时间便会体味到革新的困难,便会晓得上任指导不革新不是由于守旧,而是改不动。可一旦当局没钱了,便必需改了。改革开放以来,我们大部分革新皆发作在财政困难的时刻。从这个角度讲,经济新常态,财政收入增速下滑是个功德。


第二,就是立异,改不动的旧物,总会被新兴的气力击垮。以是我小我私家的根基判定是,康健家当的生长靠的是业界,不管是做病院的,做医疗的,做投资的,实实在在的探索和立异,而不是靠坐在办公室的指导和学者在那里设想改革方案。


关于中国的康健家当生长来讲,期望不在传统构造形式的病院上,而在一些新兴的医疗服务形式上。比如说爱我眼科,很有意思,在其他疾病方面民营病院大部分合作不外公立病院,但在眼科方面,爱我眼科打败了许多三甲病院。缘由很简朴,眼科的服务是低频的,认品牌,眼科服务是标准化流程的,质量可控,本钱可控,民营的管理和效力上风表现的极尽描摹。另有就是互联平台,好比迪安诊断,这个公司生长很快,如今曾经和大量的县病院结合起来了。我认为它只要继承生长,积聚充足多的搜检数据,再加上如今的算法,将来不可限量。并且如许的专业搜检机构的生长,很可能对将来小型医疗机构,特别是诊所的生长,起到极大的增进感化。至于现在业界详细的发展方向,我有一个小我私家判定,就是不要做大病院,不要抢疑难杂症、危机重症,由于那些高水平造就的外科医生在公立病院手里抓着,欠好抢。


最初我想道,康健家当将来一定有发展前景,占到15%的GDP份额我是信赖的。中国如许的大国也需求云云兴旺的康健家当,这个家当不单单给老百姓带来优越的服务,它借会增进手艺的前进。美国固然负担了很下的医疗用度,然则它的医疗手艺、医药手艺也是环球最强的,没有一流的医疗医药,美国不会是天下霸主。关于中国也是云云。然则在生长的历程中,我们是去投资公立病院,照样去生长新兴医疗服务形式,这个偏向的判定异常要害。起首要做准确的事,然后才气把事变做好。

(本文作者朱恒鹏为中国社会科学院经济研究所副所长,大众政策研究中心主任。本题目:社科院 | 朱恒鹏:三甲病院改不动也不想改,另谋前途吧)